Hemangioma Infantil
 

O hemangioma infantil é um tumor vascular benigno. Trata-se de um crescimento anormal de vasos sanguíneos. Na classificação atual da ISSVA: International Society for the Study of Vascular Anomalies (Sociedade Internacional de Estudo das Anomalias Vasculares) está enquadrado no grupo dos tumores vasculares benignos. 

 

Por que o hemangioma infantil aparece?

A causa não está bem definida. Acredita-se em etiologia multifatorial (quando existem vários fatores envolvidos na formação de uma doença).
Uma das teorias cogitadas é de embolia placentária. Estudos relacionam o surgimento do hemangioma infantil com algumas proteínas produzidas pela placenta durante a gravidez. O fato de ser comum a ocorrência em crianças submetidas a procedimentos placentários corrobora esta suspeita.

 

O hemangioma infantil é comum?

É o tumor mais comum da infância, acometendo até 2,5% de todos os recém-nascidos e até 10% das crianças com 1 ano de vida. 
É mais comum nas meninas e na raça branca.  Mais frequente também nos bebês prematuros e de baixo peso ao nascer. 

 

 

Como os hemangiomas infantis se apresentam?

O hemangioma infantil pode estar presente ao nascimento (de forma leve – chamamos esta lesão de “lesão precursora” ou “mancha anêmica”) mas é mais frequente o seu surgimento durante as primeiras semanas de vida (estágio que a lesão fica mais evidente e é notada com facilidade). 

Em geral ele se inicia como uma mancha vermelha/arroxeada e esta manchinha vai tornando-se saliente a partir que o hemangioma cresce. 
São lesões únicas em 80% dos casos e múltiplas em 20% casos (as lesões múltiplas são mais comuns nos bebês gêmeos). As localizações mais frequentes são: cabeça e pescoço=60 % casos; tronco=25 % casos e extremidades= 15% casos. O tamanho da lesão pode variar desde poucos milímetros a vários centímetros de diâmetro.

 

 

Como os hemangiomas infantis são classificados?

Os hemangiomas infantis são classificados de acordo com a sua profundidade em:

• Hemangiomas superficiais: 50 – 60% casos
• Hemangiomas profundos: 15% casos
• Hemangiomas mistos, que são uma associação de hemangiomas superficiais e profundos: 25 a 35% dos casos

  São classificados ainda de acordo com a sua distribuição:

• Hemangioma focal: subtipo mais comum
• Hemangioma multifocal
• Hemangioma segmentar
• Hemangioma indeterminado

 

Como se dá a evolução do hemangioma infantil? Qual a história natural desta lesão? 

 

O crescimento dos hemangiomas infantis costuma obedecer às seguintes fases:

• Fase proliferativa: 6 aos 9 meses.
• Fase estacionária: 6 – 9 meses até 1 ano de idade.
• Fase involutiva: 1 – 7 anos até 10 anos de idade. 

 

Durante o primeiro ano de vida ocorre a fase proliferativa, quando a mancha vermelha aumenta de volume tornando-se elevada e “esponjosa”. Após esta fase, o hemangioma pára de crescer e entra em um período de repouso para, finalmente, iniciar um processo de regressão e lentamente desaparecer.

 

Em resumo, os hemangiomas infantis podem aumentar muito de tamanho nos primeiros meses de vida, atingindo o ápice de crescimento aos 3 meses de vida. Com o passar dos anos, o hemangioma vai involuindo, sendo que aos 10 anos de idade, 90% das lesões desaparecem. Caracteristicamente, nesta fase involutiva, costuma aparecer uma mancha esbranquiçada no centro da lesão (o hemangioma clareia), podendo deixar no local alguma descoloração, excesso de pele ou até mesmo cicatriz.

  

Como é feito o diagnóstico dos hemangiomas infantis?

O diagnóstico é CLÍNICO, feito através da história e exame físico.
Em casos selecionados, pode existir a necessidade de realização de exames complementares, entre eles a ultra-sonografia com doppler e a ressonância nuclear magnética.

 

 

Qual é o tratamento dos hemangiomas infantis?

Desde 2008 temos uma medicação segura e com efetividade comprovada no tratamento dos hemangiomas infantis: O PROPRANOLOL. O propranolol foi um divisor de águas no tratamento do hemangioma infantil e hoje é o tratamento preferencialmente utilizado!
Este medicamento é da classe dos β-bloqueadores, usados há vários anos no tratamento da hipertensão arterial. Ele pode ser usado com segurança nas crianças portadoras de hemangioma infantil, mesmo naquelas muito pequenas (ainda bebês). Ressaltando que este tratamento só deve ser indicado e realizado após avaliação médica detalhada! 
Vale lembrar que os resultados do tratamento são melhores quando a medicação é iniciada precocemente, a partir dos 2 meses de idade, sendo esta a razão para o encaminhamento precoce destas crianças ao médico especialista. 
Outras modalidades terapêuticas empregadas ainda hoje, em menor grau, são: Corticoterapia/Terapia intralesional com esteróides (triancinolona)/Cirurgia.

 

Alguns hemangiomas possuem indicação ainda de tratamento com laser. Hoje em dia temos um laser específico para as malformações vasculares, onde o feixe de luz é absorvido seletivamente pelo pigmento oxihemoglobina. Damos a este laser o nome de Pulsed Dye Laser (Laser de Corante, Pulsado). Este laser está indicado para os pacientes portadores de manchas vinhos do porto; malformações capilares; hemangiomas perineais ulcerados; hemangiomas com potencial desfigurante: como os localizados em nariz, orelhas, lábios, pálpebras, ... 

 

 

Por que os hemangiomas infantis devem ser tratados?

 

Antigamente e até nos tempos atuais, é muito comum escutarmos que o hemangioma infantil não deve receber nenhum tipo de tratamento, que devemos simplesmente esperar, porque a lesão sumirá sozinha, conforme a criança for crescendo. Há algum tempo atrás, esta era a única opção que tínhamos realmente. 

Hoje a realidade é outra. Temos uma medicação segura e efetiva no tratamento do hemangioma infantil e esta deve ser utilizada conforme indicação pelo médico especialista no assunto. 
Apesar do hemangioma sumir sozinho, poucas lesões regridem sem deixar sequelas - descoloração, excesso de pele e até mesmo cicatrizes locais são formadas no processo de involução da lesão. Além disso, algumas lesões podem complicar, sofrendo ulcerações. 
Sem falar no efeito psicossocial para a criança e sua família, uma vez que a maioria das lesões são aparentes - 60% delas são localizadas na cabeça e no pescoço, sendo alvo constante de perguntas e indagações pela população em geral. 

 

 

•    ​​​​​​​ Dra Karimy Hamad Mehanna é Membro da ISSVA ( International Society for the Study of Vascular Anomalies ) - Sociedade Internacional para Estudo das Anomalias Vasculares. ​​​​​​​

 

•    Atualmente a Dra Karimy Hamad Mehanna dedica-se ao estudo e tratamento do Hemangioma/Hemangioma Infantil, assim como das anomalias vasculares de forma geral, estando sempre atualizada sobre as últimas recomendações terapêuticas no assunto.

•      Todas as informações contidas acima estão de acordo com a mais recente classificação proposta pela ISSVA: International Society for the Study of Vascular Anomalies (Sociedade Internacional de Estudo das Anomalias Vasculares) – formulada em abril de 2014.

•    http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2015/06/03/peds.2014-3673.full.pdf

•    http://www.issva.org/UserFiles/file/Classifications-2014-Final.pdf

 

As informações aqui contidas são exclusivamente para orientação inicial de pais e pacientes, baseando-se nas perguntas mais frequentes sobre hemangioma infantil. 

NÃO SUBSTITUEM A CONSULTA MÉDICA. Consulte sempre o médico especialista no assunto para maiores informações.